กล้ามเนื้อมัดใดใช้ในการหายใจออก

กล้ามเนื้อมัดใดใช้ในการหายใจออก


Functional Anatomy of the Pulmonary System

�.�.��Ѫ �ҭ��ҹ���

- Upper airway ���¶֧ nose, nasopharynx, oropharynx, oral cavity, laryngopharynx ��� larynx
- Lower airway ���¶֧ tracheobronchial tree ��� lung parenchyma
˹�ҷ��ͧ upper airway
   - conducting system for air to enter the lower airway
   - protective mechanism to prevent foreign material from entering the pulmonary tree. - �� anatomic deadspace 30-50%
   - �� air conditioner �ͧ inspired gases
   - ����������㹡�þٴ��д�����
  Nose upper third of the nose �� bony, lower two thirds �� cartilage. �� nasal septum �觨�١�� 2 �� ��ҹ��ҧ�ͧ��١���¡��� �alae� opening �����ҧ septum ��� alae ���¡��� �naris (nostril)�. anterior portion �ͧ nasal cavity ���¡��� vestibule �١�ش��� skin ��� hair follicle ����� first defense mechanism �ͧ pulmonary system. ��ѧ��ҹ��ҧ�ͧ nasal wall �� turbinates 3 �ѹ��� contact �Ѻ inspired air anterior third �ͧ nose �ش��� squamous, nonciliated epithelium ��ǹ posterior two thirds ���������� ciliated, pseudostratified, columnar epithelium ����� serous ��� mucous glands �ҡ
     ��ػ˹�ҷ��ͧ��١����ѡ��� humidify, heat ��� filter inspired air �����������ѷ�����Դ���������ҡ�ȼ�ҹ��١�٧�֧ 75-80%, ˹�ҷ�� filter �ͧ��١ �Դ�ҡ large hair follicles � vestibule ��� thick mucous layer �� mucosa ������ѡɳ��˹�������ö�Ѻ foreign particles � inspired air ��� mobilize �͡ �ҧ outlet �ͧ��١ (�ٻ��� 1)

กล้ามเนื้อมัดใดใช้ในการหายใจออก

  Pharynx ���͡�� nasopharynx, oropharynx ��� laryngopharynx - nasophanynx �����˹�� soft palate �շ�ͷ���ͨҡ middle ear ���Դ��� naso- pharynx ���¡��� �eustachian tube� ��˹�ҷ���Ѻ�����ѹ� middle ear 㹺���dz����յ��� tonsil ������¡��� adenoids ��硨��բ�Ҵ�˭� - orophanynx �������dz soft palate ���֧ base of tongue ����dz����� tonsils ������ faucial tonsils ��� lingual tonsils ��˹�ҷ���� defense machanism �ͧ pulmonary system. - laryngopharynx ������ҡ base of tongue ���֧ opening �ͧ esophagus landmarks ����Ӥѭ����Ѻ endotracheal intubation �� epiglottis, aryepiglottic folds ��� arytenoid cartilages ���������dz��� ��������ͧ͢ pharynx ����˹�ҷ����ѡ㹡�á�׹, ����dz pharynx ������Դ airway obstruction �� �ҡ enlargement �ͧ tonsils ��ҧ �, ��鹵�价�� posterior pharyngeal wall. �繵�
   Larynx (���ͧ���§) ��Сͺ���¡�д١��͹���ª�� ��� thyroid cartilage, cricoid, arytenoid ��� epiglottis. ��д١��͹ thyroid �繪�鹷���˭����ش, ��д١��͹ cricoid �繡�д١��͹���úǧ �����ӡ��ҡ�д١ thyroid �� cricothyroid membrane ����� thyroid ��� cricoid cartilage. ����dz cricoid ����ǹ���᤺ ����ش�ͧ upper airway ��� ��ǹ����dz glottic opening (vocal cord) ����ǹ ���᤺����ش㹼���˭�
   ��д١ arytenoid ��˹�ҷ���Ӥѭ㹡�� move vocal cord
   epiglottis ���ѡɳ� leaf-shaped elastic cartilage ���Դ����Ѻ thyroid cartilage ��˹�ҷ��Դ glottic opening �����ҧ��á�׹
    ��ػ˹�ҷ��ͧ larynx ���
    (1) gas conducting channel �����ҧ upper ��� lower airways
    (2) protect lower airway �ҡ foreign substances
    (3) ����ǹ˹�觢ͧ��䡡����
    (4) ����ǹ˹�觢ͧ��þٴ
    Tracheobronchial tree ��˹�ҷ����ѡ��� conducting tubes. ���͡��
   Trachea 㹼���˭���� 11-13 cm, diameter 1.5-2.5 cm, extends �ҡ larynx ���֧ bifurcation ������¡��� carina, �������dz��ҹ˹�Ңͧ esophagus ��Сͺ���� ��д١ c-shaped 15-20 �ѹ ��ǹ��ҹ posterior wall ��Сͺ���� flat membrane �������ա�д١��͹
   Mainstem Bronchi �¡�͡�� right ��� left main stem bronchi, right main bronchus ���բ�Ҵ���ҧ���� ����鹡��Ң�ҧ���� � adult right main stem bronchus �� ���������ҳ 25 �Ѻ vertical axis, left main stem bronchus ����� 40-60 ��� infant ������� � �ѹ����ҳ 55    Lobar Bronchi �¡�ҡ main stem bronchi 仵�� lobe ��ҧ �
   Segmental Bronchi �¡�ҡ lobar bronchi �ա���� ����dz bronchi �ж١�����ͺ���� peribronchial connective tissue ��觻�Сͺ ���� bronchial arteries, lymphatics ��� nerves bronchi �١�¡�ҡ bronchioles �� bronchi ���� diameter > 1 mm ����� connective tissue sheaths ��ǹ bronchioles ���� diameter < 1 mm �������� connective tissue sheaths.    Terminal Bronchioles �� diameter ����� 0.5 mm. ����ǹ�ͧ airway passage ����ӷ���ش ����ѧ����ա���š����¹ gas
    Mucous blanket (mucociliary escalator) ��Сͺ���� mucus ��� cilia
  1. Mucus (������͡) tracheobronchial tree epithelium �л�Сͺ���� serous ��� mucous glands �ӹǹ�ҡ Mucous glands � epithelium �١���¡��� surface globlet cells. ��ǹ glands �ա������˹�������� mucous ���¡��� submucosal glands. ͧ���Сͺ�ͧ mucus �»��� 95% �繹��, 2% �� glycoprotein, 1% �� carbohydrate ������ � ˹�ҷ��ͧ mucus��ͻ����� epithelium �ͧ tracheobronchial tree ��觨����� 2 ��� ��鹷��Դ�Ѻ mucosal surface ���¡��� �sol layer� ��Ъ�鹷��Դ�Ѻ inner luminal surface ����դ����˹����ҡ�������¡��� �gel layer.� (�ѧ�ٻ��� 2)

กล้ามเนื้อมัดใดใช้ในการหายใจออก

  2. Cilia ��ǹ�˭�����㹪�� sol layer �ͧ mucus ��˹�ҷ��⺡�Ѵ secretion ������Һ���dz larynx ˹�ҷ��ͧ mucous blanket ��� move ��ʹ���¤������������ 2 cm/�ҷ� ����� efficient self-cleansing mechanism �ͧ�ʹ���� ��������������š �������仵Դ��� mucous �ж١ mobilized toward the larynx �͡�ҡ��� mucous blanket �ѧ����ǹ��Сͺ����Ӥѭ㹡�䡡���ʹ��� sputum (�����) ����÷��١ mobilized �¡�䡡���� ��Сͺ���� mucus �ҡ tracheobronchial tree, nasal secretion ��й����� Lung parenchyma (���ͻʹ) ��˹�ҷ���š����¹ gas ���к� pulmonary-arterial system ������ա�� �š����¹ gas ����� respiratory bronchiole ���֧ alveoli ��ǹ����˹�ҷ�� �š����¹ gas � lung parenchyma �л�Сͺ���ª�� 3 ��� ��� alveolar epithelium, the interstitium ��� endothelium (�ѧ�ٻ��� 3)
กล้ามเนื้อมัดใดใช้ในการหายใจออก

  alveolar epithelium ��Сͺ���� alveolar type I ��� type II cells.
  - alveolar type I cells ��˹�ҷ�� maintenance air-blood barrier, �ѡɳ� cell �� flattenced nucleus ��� thin extensions of cytoplasm ��觷�˹�ҷ���� surface area ����Ѻ gas diffusion, type I cells �����µ�� injury ������surface area ��� expose ��� toxic agent �ҡ ����� type I cells �١ injured, type II cells ������� mitosis �����᷹��� type I cells.
  - alveolar type II cells ��˹�ҷ���Ե surfactant
  surfactant ��˹�ҷ��Ŵ surface tension ��л�ͧ�ѹ alveoli collapse.
  interstitium �� space �ç��ҧ�����ҧ epithelium �Ѻ endothelium ��Сͺ���� tight space ��� loose space �ѡɳТͧ tight space �� area ��� capillary endothelium ��� alveolar epithelium �������ѹ�ҡ ����dz������� �ç intra-alveolar septal walls �ͧ alveolar sacs ����繺���dz����ա���š ����¹ gas �ҡ����ش space �������� lymphatic vessels. ��ǹ�ա space ˹�� ���¡ loose space ���ѡɳ� high compliance ��Сͺ���� lymphatic vessels, interstitial cells, smooth muscle ��� nervous tissue.
  endothelium �� cells ���� pulmonary capillaries ���� cells �������� �Ѻ cell ��ҧ��§��� form �� gaps ����ҳ 4 mm. �����ص԰ҹ���͸Ժ�� ����ǡѺ differential passage of substances ����չ��˹ѡ���š�ŵ�ҧ�ѹ��ҹ endothelium �¤Դ����� pores ����Ѻ small ��� large molecules. metabolic action �ͧ endothelial cells :- - catabolic functions ���շ���� vasoactive materials �� serotonin, norepinephrine ��� some of PG - anabolic actions ��˹�ҷ���Ե����ѧ������ some vasoactive materials �� PG - conversion activity �� ����¹ angiotensin I -->II.
Pulmonary mechanics (�ٻ��� 4)

กล้ามเนื้อมัดใดใช้ในการหายใจออก

  thorax (��ǧ͡) �ջʹ����������з���˹�ҷ������ �������� pleural cavity ��� attach �ѹ��§�ش���Ƿ�� hilus. �ʹ��ҹ��Ҩ��������ҧ���һʹ��ҹ���� ���ͧ�ҡ�Ѻ�ѹ diaphragm ��ҧ��Ң�� �ʹ��ҹ�����ջ���ҵù��¡��Ң�ҧ ������ͧ�ҡ�������������㹷�ǧ͡��ҧ���´��� �ʹ����ͧ��ҧ�١�¡�͡ �ҡ�ѹ���� mediastinum
   thoracic cage (��д١˹��͡) ��Сͺ���� sternum, thoracic vertebrae ��觶١��������� ��д١����ç (ribs) 12 ���, costal cartilages 12 ��� ��д١����ç 7 ����á���¡ true ribs ������������ costal cartilages �µç�Ѻ sternum ��ǹ�ա 5 �����ѧ ��������������µç�Ѻ sternum ��д١ sternum ��Сͺ���� manubrium, body ��� xyphoid process. ��ǹ�ͧ body 1/3 ��ҹ��ҧ �� mobile �֧�١��������Ѻ��÷� closed chest cardiac massage.
   �������������ǡѺ�������
  Diaphragm (��кѧ��) ����ǹ����¡ thoracic cavity �͡�ҡ abdominal cavity ��鹻���ҷ�������§�ҡ�ҡ C3-C5 spinal cord �������ѹ���¡��� phrenic nerve ���˴��Ǣͧ muscle fibers ����� domes �ͧ diaphragm �١�֧ŧ�� ��� lower ribs ����͹�����Т��µ���͡�������������ҵâͧ thoracic cavity diaphragm �繡����������ѡ����Ѻ�������
  Intercostal muscles (��������������ҧ��д١����ç) ��Сͺ���� ��������� 2 ��� ��� external ��� internal intercostal muscles ���˴��Ǣͧ external intercostal muscles �����¡ ribs �ҧ��ҹ˹�� ����� ribs �١�֧�������͡��ҧ�͡�� ������� AP diameter �ͧ��ǧ͡ ������ǡѹ���˴��Ǣͧ internal inter- costal muscles �繡�ô֧ ribs ŧ ���������� internal intercostal m. �պ��ҷ �Ӥѭ� forceful expiration
  Accessory muscles ���� scalene, sternocleidomastoid, trapezius ��� pectoralis muscles ����պ��ҷ� resting ventilation
  Expiratory muscles ���ԡ�������͡�� passive ��鹡Ѻ elastic recoil �ͧ�ʹ ��� chest wall ������ active expiration ���� abdominal muscles �繵����ѡ ��觻�Сͺ���� external oblique, rectus abdominis internal oblique ��� transverse abdominis muscles. ��觶١����§����鹻���ҷ T6-L1 ���˴��� �ͧ�������������ҹ�� �С� lower ribs, flexes the trunk ��дѹ diaphragm ��� �·�������� intraabdominal pressure.
   Pressure �������ǡѺ������� ���� (�ٻ��� 5 )
กล้ามเนื้อมัดใดใช้ในการหายใจออก

   Transairway pressure = Pmouth - Palveoli
   Transpulmonary pressure = Pmouth - Pintrapleural.
   㹡�����㨻��� ��������ͷ������ǡѺ������� �з�����ǧ͡���¢�� ��з���� diaphragm ˴���ŧ intrapleural pressure �դ�ҵ�ӡ��Ҥ����ѹ ����ҡ�� (subatmospheric) ���� transpulmonary pressure gradient 㹢�����ǡѹ�ա��Ŵŧ�ͧ intraalveolar pressure (��ӡ��Ҥ����ѹ ����ҡ��) ������� transairway pressure gradient �ҡ�ȡ�����������ʹ ����з�� transairway pressure gradient ���ٹ�����������ش����������, elastic recoil �ͧ�ʹ ��� chest wall �з��������ѹ� pleural ��� alvcolar �� supra-atmospheric (�ҡ���Һ���ҡ��) �Դ�� transairway pressure gradient �ա���� gas �֧����͡�ҡ�ʹ ����з�� transairway pressure gradient ���ٹ���ա����
   Physics of Ventilation �դ��Ѿ�����Ӥѭ�ѧ���仹��
   1. Lung compliance (�����״����)
             C = V / P
   �ʹ����� compliance �٧ ���դ�������ö㹡�â��µ�Ǵ� �·���� �������¹�ŧ
����ҵä�͹��ҧ�ҡ ���ա������¹�ŧ pressure ����
   2. Airway resistance (R) ���դ���ҡ���͹��¢�鹡Ѻ Flow (F)
            R = P /F
    ��觻�Сͺ���� laminar ��� turbulent flow (�ѧ�ٻ��� 6)
   
กล้ามเนื้อมัดใดใช้ในการหายใจออก

   Laminar Flow �� streamlined molecular flow ����� little intermolecular friction (�ç���´�ҹ�����ҧ���š�Ź���) �ͧ gas molecules��� center �ͧ tube ��Ш�������鹷�� periperally, laminar flow �����ٻẺ�������� cone- shaped �·�� gas molecules ��� center �ͧ airway ���դ��������ҡ����ش � ��з��������ǨФ��� � Ŵŧ������������dz��ҹ��ҧ�ͧ tube    Turbulent Flow ���Դ�������� gas molecules �� interreacting ��ѡɳ� random �֧������� resistance �ҡ����ش ����� ����ͻѨ��µ�ҧ � ����͹�ѹ resistance �ͧ flow ���ҡ��� ������� turbulent flow
    ��äǺ���������� (Neurochemical control of ventilation) �����ٹ�� �Ǻ���������� (respiratory center) �������dz midbrain ��觨��觡���� ����ҷ����令Ǻ�����÷ӧҹ�ͧ
���������㹡������ (�ѧ�ٻ��� 7) ���ա���Ѻ�ѭ�ҳ�ҡ chemoreceptor.
กล้ามเนื้อมัดใดใช้ในการหายใจออก

   Central chemoreceptors �ж١��е��������ա������¹�ŧ�ͧ CSF pH �»��� CSF ��ᵡ��ҧ�ҡ���ʹ�ç�������� hydrogen ion buffers (eg.Hb) ������� CO2 �������㹡�������ʹ ���� diffuse ���ҧ����Тͧ CO2 �ҡ���ʹ ������ CSF ������� hydrogen ion concentration �������� CSF (decrease pH) ������ա�á�е�� central chemoreceptors--> inspiratory center �ա�õͺ ʹͧ�����������֡����ѵ�ҡ������
   Peripheral chemoreceptor ��Сͺ���� aortic ��� carotid bodies �ա�� �ͺʹͧ����ǵ�͡��Ŵŧ�ͧ O2 Supply ������� O2 supply �����������͹�� Ŵŧ, tissue PO2 ���Ŵŧ ��С�е�� central respiratory center �͡�ҡ��� ��� carotid ��� aortic bodies �ж١��е���� low PO2�s, decreased blood flow, decreased hemoglobin content, decreased hemoglobin saturation, �ա�� ������鹢ͧ PCO2 ���ҧ�ҡ, ����H+ concentration ��� methemoglobin
   ��á�е�� bodies ����ͧ������Դ
1. ���� tidal volume ��� ventilatory rate
2. Tachycardia
3. Systemic arterial hypertension ( ����BP)
4. Increased in bronchial smooth muscle tone
5. increased PVR
6. increased in the secretions �ͧ adrenal gland
7. increased activity of the cerebral cortex
   ��õ�Ǩ��ҧ��·ҧ��ǧ͡ ��Сͺ���� observation, palpation (���), percussion (���) ��� auscultation (�ѧ)
   Observation (��ô�) ��Сͺ���¡�ô١�������·����, �١�������ͷ����㹡�� ���� ��੾�����ҧ��� �ա���� accessory muscle ������� �ٵ��˹觢ͧ trachea, �١�â��µ�Ǣͧ�ʹ����ͧ��ҧ��ҵ�ҧ�ѹ������� �����мԴ���Ԣͧ rib cage ������ paradoxical movement ������� �͡�ҡ����ͧ���ѵ�ҡ������ �����֡�ͧ�������, �����������Ӻҡ������� �� ��ͧ�������, �͹��� �Ҵ�ҹ˹�� �繵�
   Palpation (��ä��) �� degree �ͧ chest movement ��� symmetry �ͧ chest expansion    Percussion (������) - ���º��º�ʹ 2 ��ҧ㹴�ҹ consolidation, pleural fluid, pleural air ������� - ����� lung consolidation ���� ��������ͧ���㹻ʹ�з�����������������§ dullness (��зֺ) 㹷ҧ�ç�ѹ���� ����ա��������鹢ͧ�ҡ��㹻ʹ �������� �������§ tympany (������)    Auscultation (��ÿѧ) ���ͻ����Թ breath sounds ���㹴�ҹ�س�Ҿ��л���ҳ ��ÿѧ �ʹ���� ����������������֡ � �ҧ stethoscope �� chest �ͧ������� �ѡɳ� systematic manner �з����ء area �ͧ�ʹ�١��Ǩ�ͺ ������º ��º�Ѻ�ա��ҹ˹�� �ѡɳ����§ breath sounds ����÷�Һ���� bronchial breath sounds vesicular breath sounds, rales (crepitation), rhonchi (secretion sounds), wheezes
   ���мԴ���Է�辺����
  Lung consolidation - ���Թ bronchial breath sounds, ��зֺ
  Atelectasis (Lung collapsed) - ��зֺ, Ŵ breath sounds, bronchial BS.
  Pleural Fluid - distant or absent BS, ��зֺ
  Pneumothorax - hyperresonant percussion (������), Absent breath sounds or distant BS., shift trachea.

กล้ามเนื้อมัดใดใช้ในการหายใจออก