มองหาไอเดียตกแต่งบ้านและคอนโด, คอนโดมิเนียม, ขายบ้าน, ขายบ้านใหม่, คอนโดใหม่
รับงานสแตนเลส-เหล็กทุกชนิด ประตู ราวบันได กันตก โครงหลังคา เหล็กดัด กันสาด โพลี เมทัลชีท ขอนแก่น
Driverbiggershares - แจกฟรี ไดร์เวอร์ ,เฟิร์มแวร์ ,รอมศูนย์ ทุกค่าย.
อภิชาต คลินิก บริการ โบท็อกซ์ลดกราม ร้อยไหมหน้าเรียว ฉีดหน้าใส กำจัดขนรักแร้ ฉีดฟิลเลอร์ จมูก คาง ร
อภิชาต คลินิก บริการ โบท็อกซ์ลดกราม ร้อยไหมหน้าเรียว ฉีดหน้าใส กำจัดขนรักแร้ ฉีดฟิลเลอร์ จมูก คาง ร
�ҡ�äѴ��١ ��������дǡ
��. ��. ����� ��ȹ��ʹ
�Ң��ä��١����ä������
�Ҥ�Ԫ��ʵ ���ԡ ���ԧ���Է��
Faculty of Medicine Siriraj Hospital
���ᾷ���ʵ�������Ҫ��Һ��
�ҡ�äѴ��١���ҡ�÷�辺����� ����Ҩ���ҡ�÷�辺�������� (��觾�����ǹ���� ���� �ҡ�äѴ��١����Դ�ҡ��÷���١�ӧҹ��Ѻ��ҧ�ѹ��������ҵԷ�����¡��� nasal ���� turbinate cycle �����ҡ�äѴ��١����Դ�ҡ�������¹��ҷҧ �� ���ᤧ���ǤѴ��١��ҧ����Ѻ���� ����͵�ᤧ��ա��ҹ˹�� ��ҹ����¤Ѵ�С�Ѻ��觢�� ����Դ�ҡ�ç�֧�ٴ�ͧ�š) �����Դ�ҡ�ä�ͧ��١����檹Դ (��觾�����ǹ�ҡ) ������ҡ�÷�辺�����ա�ҡ��˹�觷��Ӽ���������ᾷ�� ���ͧ�ҡ�ѡ�����������Ӥҭ ��з��ء����ҹ ����դس�Ҿ���Ե���ŧ
�ӨӡѴ����
�ҡ�äѴ��١ ���ҡ�÷�����������֡ ����������� �� ���� �ҡ�ȷ���ҹ��������͡�ҡ��١���¡��һ��� �·�����������ҡ�ȷ���ҹ��������͡�ҡ��١���¨�ԧ ���ͧ�ҡ�դ����Դ���Ԣͧ����ͺب�١ �����ջ���ҳ����١�����ҡ��� ��÷������ͺب�١����ö�Ѻ����ҡ�ȷ���ҹ��������͡�ҡ��١ ������Ҽ�ҹ�ҧ����Ѻ�������������س����� ���������ç��١��ǹ˹���������ͺب�١ ��觤����Ǣͧ����Ѻ���ѧ����� �й���ŧ�������ҡ��ҹ˹��仴�ҹ��ѧ ��鹻���ҷ����Ѻ����ҡ�ȷ���ҹ��������͡�ҡ��١ ��� ����ҷ��ͧ����� 5 (ophthalmic and maxillary branch of trigeminal nerve)
�š�з��ͧ�ҡ�äѴ��١
���ͧ�ҡ��١�������з��������ǹ�鹢ͧ�к��ҧ�Թ���� �ҡ�äѴ��١�֧�ռŵ�ͷҧ�Թ������ǹ��ҧ������ʹ�� ��лʹ �͡�ҡ����ҡ�äѴ��١ �Ҩ������Դ�ҡ�ù�ù ���/����������ش���㨢����Ѻ (obstructive sleep apnea) �� ����ͼ����¤Ѵ��١�ҡ������ͧ���㨷ҧ�ҡ �Ҩ�������������ҡ���纤�������ѧ, ����� �����Ф�¤������
�š�з��ͧ�ҡ�äѴ��١����к���ҧ��մѧ���
1. �к��ҧ�Թ���� ���ͧ�ҡ��١��˹�ҷ����ѡ㹡�û�Ѻ�ҡ�ȷ�����������������Ъ�鹢�鹡�ŧ������ʹ����лʹ ��������ҡ�äѴ��١ �֧���繵�ͧ���㨷ҧ�ҡ��觨з�����ҡ�ȷ���ҹŧ�㹷ҧ�Թ������ǹ��ҧ ��� ����դ�����鹵�� ������к��ҧ�Թ������ǹ��ҧ ��ͧ�ӧҹ˹ѡ��� ��������͡���Դ����ѡ�ʺ���͡���Ф����ͧ������ѧ�ͧ�ҧ�Թ������ǹ��ҧ��������м�����դ����Ǣͧ�ҧ�Թ������ǹ��ҧ�������� �� �������ä�״ ���ͼ������ä��١�ѡ�ʺ������ �����������ʹ�����Թ��������ҡ��
2. �к����������ʹ���ʹ �����·�����ҡ�äѴ��١ �Ҩ��������ҡ�ù�ù ���/����������ش���㨢����Ѻ�� ������ա�äѴ��١ �������觼�ҹ��ͧ��١����ش��� ���Դ�����عǹ �����ྴҹ���ա��������� �͡�ҡ��鹡�þ������������������Ҫ�Ъ�ͧ��١���պ᤺ �з�����Դ�����ѹ�����ź㹷ҧ�Թ������ǹ�� ��觨з���������������㹤�����غ���������ҡ��� ���������ա�õպ᤺�ͧ�ҧ�Թ������ǹ����� �������ͼ����µ�ͧ���㨷ҧ�ҡ (���ͧ�ҡ�ҡ�äѴ��١) �з�����ա�������Ǣͧ������������ �����ҧ�Թ���㨺���dz�����������ѧ⤹��鹵պ᤺������ա ��觻Ѩ�������ҹ��з�����Դ�ҡ�ù�ù���/����������ش���㨢����Ѻ ������й����ռŵ���к����������ʹ���ʹ�� �·������������ѵ������§�����Դ�ä�����ѹ���Ե�٧, �ä����������� (���Ыա���) �ҡ��÷���դ����ѹ���ʹ㹻ʹ�٧, �ä�����鹼Դ�ѧ���
3. ����Ѻ���� ���ͧ�ҡ�������ҷ����Ѻ���������ҹ���ͧ�ç��١ ��÷����������Ѻ������ ��ͧ������ҡ�ȷ�����㨾ҡ��蹢��价���������ҷ�Ѻ���蹴ѧ����� ����觵����ѧ����ҷ��ͧ����� 1 (olfactory nerve) ���������ͧ��ǹ��ҧ �ҡ�äѴ��١�з�����ҡ�Ⱦҡ��蹢���������dz�ѧ���������� �����������դ�������ö㹡���Ѻ���蹹��� (hyposmia) ������������ (anosmia) ��� ����Ѻ���蹷������仨з����س�Ҿ���Ե�ͧ���������ŧ���Ф����֧�������ǡѺ�������� ��з�����������ö㹡�����Ѵ���ѧ�ѹ���¨ҡ����÷��ٴ �������, ����� �����ʷ���繾�� Ŵ����ŧ
4. �Ŵ�ҹ���� ��
- �ҡ�äѴ��١��������Դ�ҡ�áù ���/����������ش���㨢����Ѻ �Ҩ�������������ջ������ô�����, �������Ҩ���ҡ�ç�ǧ�ҡ�Դ����㹡�ҧ�ѹ ������Դ�غѵ��˵������, �դ�������§�������ä��ʹ���ʹ��ͧ�� ��������ö�Ҿ�ҧ�ȷ�����ŧ��
- ���ͧ�ҡ��ͧ��١���ѡɳ����ç ��˹�ҷ����¤����ѧ�ͧ���§�������͡�Ҩҡ���ͧ���§ (vocal resonance) ����һ��� �Ҩ������ѧࡵ�֧˹�ҷ���� ��з�����ҡ�äѴ��١ ���§�ٴ������¹�ŧ� �����§������ �������§��鹨�١ (nasal voice)
- ����л��� ���ա�ö�����ҡ�� �����äѴ���觨ҡ䫹�������㹪�ͧ��١ ����ͺب�١������ҡ�ҡ�äѴ��١ �Ҩ��ش������Դ�ͧ䫹����ç��١ �������䫹���ѡ�ʺ (�Ҿ��� 1) ������� ��������ͺب�١����� �Ҩ�ա�ú��件֧����dz����ͺ��ͺ���������¹ ����繷�ͷ������������ҧ�ç��ѧ��١����٪�鹡�ҧ ������û�Ѻ�����ѹ�����ҧ�٪�鹡�ҧ����ç��ѧ��١���� ��������ҡ��������, ���§�ѧ���, ���¹����� �����Դ��Ӣѧ��������٪�鹡�ҧ�ѡ�ʺ�������
- ���� �ا��ӵҷ���������dz��ǵҷ�� 2 ��ҧ ���շ�ӹ�ӵ� ������������ �ҷ��ŧ㹪�ͧ��١ ��������ҡ�äѴ��١ �� ����Ѵ ���� ���ҡ�âͧ�ä��١�ѡ�ʺ�������ҡ��� �з����������չ�ӵҫ�����������
���˵آͧ�ҡ�äѴ��١
�ҡ�äѴ��١����§�ҡ�� ��������ԹԨ����ä �֧��������˵آͧ�ҡ�äѴ��١ ������������˵ط�駷�������л��� ������з��Դ���� ��� �Դ�ҡ�ä��ҧ� ��м����¤�˹��� �Ҩ�����˵آͧ�ҡ�äѴ��١�������˵������ѹ��
���˵آͧ�ҡ�äѴ��١ �Ҩ��ṡ���� 3 ���˵� ���
1) �ҡ�ȷ���ҹ��� �����͡�ҡ��١����ŧ��ԧ ����Դ�ҡ����ͺب�١������ҡ�������ա����������ҳ�ͧ����١ �� �ä��١�ѡ�ʺ������ (�Ҿ��� 2),�ä��١�ѡ�ʺ��Դ�����, �ä䫹���ѡ�ʺ, �ä�Դ�մǧ��١ (�Ҿ��� 3)
2) �ҡ�ȷ���ҹ��� �����͡�ҡ��١����ŧ��ԧ ����Դ�ҡ�����Դ���Էҧ������Ҥ �� ��д١������ѹ��ҧ����������ç��١�ҡ�Դ����, ��ѧ��鹪�ͧ��١��, �����Դ���Ժ���dz��鹨�١ (nasal valve), �ٺ���dz��ѧ�ç��١�ѹ (choanal atresia)
3) �繤�������֡�ͧ�����·�����ҡ�ȼ�ҹ��� �����͡�ҡ��١����ŧ ������������ҡ�ȷ���ҹ��������͡�ҡ��١����ŧ��ԧ �� �ä��١�ѡ�ʺ�����ǽ�� (atrophic rhinitis), ��ѧ��鹪�ͧ��١���� (septal perforation), ��������ѧ��ҵѴ��١ ���/����䫹��
��û����Թ�����·�����ҡ�äѴ��١�ҧ��Թԡ
��û����Թ�ҡ�äѴ��١ ��Сͺ���� ��û����Թ�����������֡�ͧ������ ���������ͧ���㹡�õ�Ǩ�Ѵ ��觡�û����Թ�����������֡�ͧ�����¹�� ᵡ��ҧ�ѹ���ҡ ���ͧ�ҡ�ҡ�äѴ��١�������Ѻ���»Ѩ��� �� ����Ѻ�������ѹ, �س����� ��Ф����纻Ǵ㹨�١ ������äѴ����㹨�١ �ѧ��鹡�û����Թ�ҡ�äѴ��١�����������֡�ͧ������ �֧�������դ�������ѹ��Ѻ��û����Թ��������ͧ���㹡�õ�Ǩ�Ѵ ��û����Թ��� 2 �Ըմѧ������ջ���ª��㹡�û����Թ��Ҽ��������ҡ�äѴ��١������� ����� ���ҡ������§� �������ö��Դ����š���ѡ���ҡ�äѴ��١��
1. ��û����Թ�����������֡�ͧ������ ���� ����� visual analog scale (VAS) �� ����� 0-10 �� 0 = ������ҡ�äѴ��١, 10 = �Ѵ��١�ҡ �����������¢մŧ��������ͺ͡�����ع�ç�ͧ�ҡ�äѴ��١
|--------------------------------------------------------|
0 10
(���Ѵ��١) (�Ѵ��١�ҡ)
���͡�����ṹ (symptom score) �� 0 = ���Ѵ��١, 1 = �Ѵ��١��硹���, 2 = �Ѵ��١�ҹ��ҧ, 3 = �Ѵ��١�ҡ
2. ��û����Թ��������ͧ���㹡�õ�Ǩ�Ѵ �ѡ����㹧ҹ��Թԡ ��Чҹ�Ԩ�� �� peak nasal inspiratory flow, rhinomanometry, acoustic rhinometry
��û����Թ�ҡ�äѴ��١��Сͺ���� ��ëѡ����ѵ� ��õ�Ǩ��ҧ��� ��С������������
1) ��ëѡ����ѵ� ��Сͺ����
- �Ѵ��١�繢�ҧ� ��ҧ���� �����ͧ��ҧ ������ѹ �����繢�ҧ㴢�ҧ˹���ҡ���� �ѡɳТͧ�ҡ�äѴ��١ ������� �����繵�ʹ���� �������� �������ҡ����������
- �ҡ�äѴ��١����繵�ʹ���� �����ҡ��§��ҧ���� ��������������� �ѡ�Դ�ҡ�ç���ҧ���Դ���� �� ��ѧ��鹪�ͧ��١�� �����Դ�ҡ���ͧ͡㹪�ͧ��١����բ�Ҵ����� (�����������), �ٺ���dz��ѧ�ç��١�ѹ ����������š����㹨�١�� ���ҧ�á��� �����·���վ�Ҹ���Ҿ�ѧ������Ҩ���ҡ�äѴ��١������������ҡ nasal cycle
- �ҡ�äѴ��١ ������ҡ���������� ����繢�ҧ���� �ѡ�Դ�ҡ���ͧ͡㹪�ͧ��١ ����բ�Ҵⵢ��������� �������ͧ͡���� (�Ҿ��� 4) ���� �Դ�մǧ��١��Դ�����Ҩҡ䫹�ʺ���dz�˹���� (antrochoanal polp)
- �ҡ�äѴ��١ ���������� ����繷���ͧ��ҧ �ѡ�Դ�ҡ�ä��١�ѡ�ʺ������ѧ(chronic rhinitis) ����Ҩ�Դ�ҡ�ä��١�ѡ�ʺ������ �����ä��١�ѡ�ʺ��Դ�����
- �ҡ�äѴ��١ ������ҡ���������� ������ͧ��ҧ �ѡ�Դ�ҡ ���ͧ͡㹪�ͧ��١����ͧ��ҧ ����բ�Ҵⵢ��������� �� �Դ�մǧ��١ �����Դ�ҡ����ͺب�١����ҡ���������� �� ��١�ѡ�ʺ�ҡ�������˴��ʹ���ʹ��Դ�蹨�١�繻�Ш� (rhinitis medicamentosa) ��������ͺب�١����ա��˹ҵ�Ǣ�� ��ѧ�ҡ�ա���ѡ�ʺ������ѧ���������ҹҹ (hypertrophic change of nasal mucosa)
- �������ҷ�����ҡ�äѴ��١
- ���㴷�������ҡ�äѴ��١�ҡ��� ������ŧ (��á��������, ���, ��ѹ, �ҡ�ȷ������¹�ŧ �ѡ��е�����������ä��١�ѡ�ʺ������ѧ���ҡ�äѴ��١�ҡ�����)
- �դ����Դ���Ԣͧ��١������������������� �� �ҡ�äѹ, ���, ����١��� (�Ҩ�֡�֧ �ä��١�ѡ�ʺ������ �����ä��Ѵ), �������ѡɳТͧ����١ (����١㹼������ä��١�ѡ�ʺ������ �����ä��Ѵ�ѡ���� ��觨е�ҧ�ҡ�ä䫹���ѡ�ʺ ���ͨ�١�ѡ�ʺ�ҡ��õԴ����Ấ������ ��觨Т� ��������ͧ��������), �����ʹ������� �����չ���١�����ʹ������� (�Ҩ�֡�֧���ͧ͡㹪�ͧ��١), ���ҡ�ûǴ��١��������������� , �ա���Ѻ���蹹���ŧ�������
- ���ҡ�üԴ���Էҧ �� ��ʹ�� (�ͺ�״) �� ��������������������� �� �ѹ ��ͧ��, �ʺ��, ��ӵ����, �����, ����Ҿ��,��, �ͺ, �纤�, �����, �Ф�¤�, �չ���١ŧ��, ��ù ������������, ���§�ѧ���, ���¹����� ��ҹ��ع
- ����ѵԡ������ ��觷�����Դ�ҡ�äѴ��١�� �� ��Ŵ�����ѹ, ���ѡ���ҡ�ë�������, ���ѡ���ä�Ե���, ��˴��ʹ���ʹ��Դ��ʹ ���;蹨�١ (�� ephedrine/ phenylephrine, oxymetazoline)
- ����ѵԡ���纻���㹤�ͺ���� (�蹻���ѵ��ä������ �����ѳ�ä)
- �������ٺ������ ���ʹ�����������������������
- ���������Ѻ�غѵ��˵� ���͡�ü�ҵѴ����dz��١ ���/����䫹���ҡ�������� (�Ҩ�Դ �ѧ�״��ç��١ ���ͼ�ѧ��鹪�ͧ��١����)
- �����µ�駤����������� (㹡óռ��˭ԧ �Ҩ�Դ����ͺب�١�ѡ�ʺ�ҡ��õ�駤����)
2) ��õ�Ǩ��ҧ��� ���е�Ǩ��١ ��С�õ�Ǩ�� ���ͤ� �������� ��õ�Ǩ��١���������ҡ��١��ǹ�͡ �����������е�ҧ����㹨�١ �����ǹ����繡�д١ ������������������
3) ������������� ��
3.1) �����ͧ���ͧ��Ǩ ��駡������ͧ��Դ�� (rigid nasal endoscope) ��Ъ�Դ�� (flexible nasal endoscope) �����ͧ���ͧ��Ǩ �բ�ʹդ������ö��Ǩ�Ҿ�Ҹ���Ҿ��������Դ�ҡ�äѴ��١��Ѵਹ ����㹵��˹觷���������ö��Ǩ����µ����� ����Ҩ����㹡�õѴ�������㹡óյ�ͧ��üŷҧ��Ҹ��Է����ѹ �����������ͺآͧ��١ ������äѴ���� �� ����١����˹ͧ价ӡ��������ʹ���
3.2) ��ö����Ҿ�ѧ��䫹�ʪ�Դ������ (plain film) �ѡ���Ǩ�����䫹���ѡ�ʺ��������������� ��ʹբͧ�Ըչ���� ����ͧ�����Ҿ�ѧ�ժ�Դ������������� ����ҤҶ١
3.3) ��ö����Ҿ�ѧ�������Ը� computerized tomography (CT) ������硫������������� ���ԹԨ��� ��ѧ��鹪�ͧ��١��, �ٺ���dz��ѧ�ç��١�ѹ, 䫹���ѡ�ʺ ��ʹբͧ�Ըչ���� ����ö��繾�Ҹ���Ҿ��������Դ�ҡ�äѴ��١��ç��١, �ç��ѧ��١ ���䫹���� �������ö�͡�ͺࢵ�ͧ��Ҹ���Ҿ��� ������¤���ѧ�������ö�͡�֧�ѡɳТͧ��Ҹ���Ҿ (histological nature) �ͧ��Ҹ���Ҿ��������Դ�ҡ�äѴ��١�� �������ͧ�����Ҿ��Դ��� �Ҩ���кҧ��� ��Ф�������㹡�õ�Ǩ�ѧ���Ҥ�ᾧ����
����ѡ���ҡ�äѴ��١
����ѡ���ҡ�äѴ��١ ᾷ���Ժ���������·�Һ�֧���˵آͧ�ҡ�äѴ��١����Դ�ҡ���ú�ҧ ��Ше�ͧ�ѡ�Ҵ����Ը�� [������ ���͡�ü�ҵѴ (���������Ѻ��é���ʧ ���͡���������պӺѴ 㹡ó��ҡ�äѴ��١�Դ�ҡ���ͧ͡)] ��觢������Ѻ���˵آͧ�ҡ�äѴ��١ �ҡ�äѴ��١����¢Ҵ������� �������͡�ʡ�Ѻ���繫���ա ���㹡óշ�������¢Ҵ �������͡�ʡ�Ѻ���繫���ա �����¤�û�ԺѵԵ�����ҧ�� ����Ŵ�ҡ�á�Ѻ�繫�ӹ��