เบิกค่ารักษาพยาบาลประกันสังคม
สำหรับบุคคลทั่วไปส่วนใหญ่นั้นจะต้องมีประกันสังคม ที่เป็นการสร้างหลักประกันของกลุ่มสมาชิกที่มีรายได้และได้ทำการจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคม เพื่อที่จะมีหลักประกันในความเสี่ยงมี่อาจเกิดขึ้นได้จากการเจ็บป่วย ทุพพลภาพ ตาย สงเคราะห์ การคลอดบุตร บุตรชราภาพ การว่างงาน และ ทันตกรรม
ซึ่งในส่วนนี้คือ กองทุนทดแทน ที่กองทุนจะจ่ายเงินทดแทนให้แก่ลูกจ้างแทนนายจ้าง เมื่อผู้ประกันตนเจ็บป่วย หรือ ประสบอันตราย ตามประกาศของคณะกรรมการการแพทย์ตาม พ.ร.บ. ประกันสังคม พ.ศ. 2533 เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน (โรคจิต) ประกาศ ณ วันที่ 28 ธันวาคม 2553 มีการประกาศบังคับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2554 เป็นต้นไป
ผู้สำหรับผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลที่เลือกตามบัตรรับรอง หรือ สถานพยาบาลที่เลือกรับสิทธิประกันสังคม หรือสถานพยาบาลเครือข่ายโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใดๆ และได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ระหว่างที่หยุดพักรักษาตัวตามคำสั่งแพทย์ ในจำนวนครึ่งหนึ่งของค่าจ้างตามจำนวนวันที่หยุดจริงไม่เกินครั้งละ 90 วัน และไม่เกิน 180 วันในหนึ่งปี หากเจ็บป่วยเรื้อรังจะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ไม่เกิน 365 วัน ซึ่งสามารถใช้สิทธิได้ทันทีที่เกิดขึ้นตั้งแต่วันแรกที่เข้าทำงานให้แก่นายจ้าง
เบิกค่าพยาบาล? ทำประกันอุบัติเหตุฟรี 5,000 บาท จาก Cigna ที่นี่
สำหรับการเจ็บป่วย ต้องเข้ารับการรักษากับสถานพยาบาลตามบัตรประกันสังคมที่มีสิทธิการรักษาพยาบาล โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย ยกเว้น 14 โรคที่เป็นข้อยกเว้นตามประกาศของสำนักงานประกันสังคมเท่านั้น ไม่ว่าจะเป็นโรคที่เกิดจากการเสริมสวย การใช้สารเสพติด การทำร้ายตนเอง หรือ พยายามฆ่าตัวตาย หรือยินยอมให้ผู้อื่นทำร้าย จะไม่สามารถใช้สิทธิในกรณีเจ็บป่วยของประกันสังคมได้
โรคภาระเสี่ยงโรคไหนบ้างที่ประกันสังคมจ่ายให้
- โรคเบาหวาน
- โรคความดันโลหิตสูง
- ตับอักเสบเรื้อรังหรือตับแข็ง
- หัวใจล้มเหลว
- โรค CVA
- โรคมะเร็ง
- โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
- โรคถุงลมโป่งพอง
สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลประกันสังคมได้อย่างไร และต้องภายในกี่วัน?
สำหรับในกรณีนายจ้างหรือลูกจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อน สามารถนำใบเสร็จมาเบิกคืนได้ ภายใน 90 วัน นับตั้งแต่วันที่จ่าย แต่หากมีการทำการรักษาในสถานพยาบาลที่ทำความตกลงกับกองทุนเงินทดแทน ทางด้านสถานพยาบาลจะไปทำการเรียกเก็บเงินกับทางกองทุนโดยตรงเอง ซึ่งการจ่ายในส่วนของค่ารักษาพยาบาลนั้นจะจ่ายตามราคาประกาศของสถานพยาบาลที่ประกาศให้ทราบและจะไม่เกินอัตราตามที่กระทรวงเป็นผู้กำหนดนั่นเอง
เอกสารประกอบการยื่น เบิกประกันสังคม
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน (สปส.2-01 )
- ใบรับรองแพทย์ (ระบุข้อมูลโดยละเอียด)
- ใบเสร็จรับเงิน (กรณีฉุกเฉิน ไม่เข้าโรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิฯ)
- หนังสือรับรองจากนายจ้าง (กรณีเบิกเงินทดแทนการขาดรายได้)
- สำเนาบัตรประชาชน
- สถิติวันลาของผู้ยื่นคำขอ
- หลักฐานอื่นๆ ที่ทางเจ้าหน้าที่ขอเพิ่มเติม
- สำเนาสมุดบัญชีเงินฝาก ธนาคารประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ที่มีชื่อและเลขที่่บัญชีของผู้ยื่นคำขอ หากขอรับเงินทางธนาคาร 11 ธนาคาร มีดังนี้ ธนาคาร กรุงไทย (KTB), ธนาคาร กรุงศรีอยุธยา (BAY), ธนาคาร กรุงเทพ (BBL), ธนาคาร ไทยพาณิชย์ (SCB), ธนาคาร กสิกรไทย (KBANK), ธนาคาร ทหารไทย (TMB), ธนาคาร ธนชาต (TBANK), ธนาคาร อิสลามแห่งประเทศไทย (IBANK), ธนาคาร ซีไอเอ็มบีไทย (CIMB), ธนาคารออมสิน และ ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.)
ในส่วนนี่นั้นใครที่ใช้สิทธิประกันสังคมควรต้องรู้ไว้ เพราะหากเกิดกรณีฉุกเฉินที่ไม่สามารถเข้ารักษาในโรงพยาบาลในประกันสังคมของตัวเองได้นั้นก็สามารถเบิกในส่วนของค่ารักษาพยาบาลเหล่านี้ย้อนหลังได้ หรือ สามารถสอบถามเพิ่มเติมได้ที่ 1506
: READ MORE :
- ขาดส่งประกันสังคมมาตรา 39 เกิน 3 เดือน มีผลอะไรบ้าง?
- สิทธิประกันสังคมอะไรบ้าง ที่มนุษย์เงินเดือนควรรู้
- วิธีเบิกเงินสงเคราะห์บุตรประกันสังคม 2562
- วิธีเช็คเงินชดเชยประกันสังคมกรณีลาออก